Прошу вашего мнения по сложной диагностической ситуации. Пациентка — женщина, 67 лет.
Анамнез:
Летом 2022 года — два травматичных эпизода подряд: сначала точечный удар палкой по верху спины, затем осевая нагрузка при попытке удержать тяжёлый шкаф. Оба раза сопровождались резкой болью в шее.
Клиническая картина:
Через несколько месяцев после травм — быстрое нарастание слабости в руках. В настоящее время:
- Руки висят (не поднимает плечи, не сгибает локти).
- Пальцы обеих кистей работают (может шевелить, брать мелкие предметы).
- Жалобы на тяжесть в шее, шаткость походки.
- Эпизоды клонических спазмов в мышцах шеи и спины.
- Бульбарных нарушений нет (глотание, дыхание в норме, ЖЕЛ 93%).
БАС был заподозрен в федеральном центре, но не подтверждён объективно.
Данные МРТ шейного отдела (2025 г.):
- Эффективный сагиттальный диаметр канала на уровне C5–C6 — 8–9 мм.
- Протрузии C5–C6 и C6–C7.
- Деформация спинного мозга на срезе C5–C6 («стянут»), ликворное пространство спереди отсутствует (контакт с передней поверхностью спинного мозга).
- Задние остеофиты C2–C7.
- Тип 1 по Modic (активный отёк, нестабильность).
Данные ЭНМГ (2024 г.):
- Подкрыльцовый нерв (дельтовидная, C5–C6) — потеря амплитуды 95–97%.
- Локтевой и срединный нервы (мышцы кисти, C8–Th1) — потеря 70–75%.
- Подбородочная мышца (mentalis) и аксиальные мышцы (erector trunci) — в норме.
- Ноги — в норме (амплитуда 7–9 мВ, скорость нормальная).
- Блоков проведения >50% нет (ММН исключена).
- Антитела к GM1 отрицательные.

Мои вопросы к специалистам:

1. Соответствуют ли представленные клинические и инструментальные данные шейной миелопатии с уровнем C5–C6?
2. Считаете ли вы, что деформация спинного мозга и сужение канала до 8–9 мм являются показанием к хирургической декомпрессии?
3. Может ли такая клиника быть обусловлена компрессией корешков (например, фораминальный стеноз), невидимой на стандартных срезах, или это всё же миелопатия?
4. Какие дополнительные исследования вы бы рекомендовали (КТ с тонкими срезами, МРТ с функциональными пробами) для уточнения?

Прилагаю снимки МРТ (ключевые срезы). Благодарю за внимание.

https://iimg.su/i/7ffY3l
https://iimg.su/i/X8E4yp