Глоссарий

Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

 

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

I61 Внутримозговое кровоизлияние

 

Скопление крови вокруг источника кровотечения в зоне размозжения мозга (обычно полюс лобной и височной долей). В этом случае имеется значительное первичное повреждение всего мозга, «светлого промежутка» не бывает, доминирует общемозговая симптоматика в виде грубого нарушения сознания • Разрыв «мостиковых» вен в результате резкого движения головой при ускорении/замедлении. Первичное повреждение головного мозга меньше и возможен «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния. Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянты, риск развития субдуральной гематомы значительно выше (у мужчин в 7 раз, а у женщин в 26 раз по сравнению с общей популяцией). У таких больных даже незначительная травма может привести к возникновению гематомы, угрожающей жизни.

 

 

 

Клиническая картина неспецифична и отражает тяжесть первичной черепно-мозговой травмы ЧМТ, иногда наблюдают вариант течения со «светлым» промежутком.

 

На компьютерной томографии (КТ) выявляют серповидной формы объёмное образование расположенное между конвекситальной поверхностью головного мозга и внутренней пластинкой костей свода черепа. В зависимости от давности гематомы интенсивность сигнала сильно варьирует

 

• 1–3 сут (острая гематома): плотность на КТ высокая.

 

• От 4 сут до 2–3 нед (подострая гематома): плотность как у тканей головного мозга.

 

• От 3 нед до 3 мес (хроническая гематома): плотность низкая (приближается к плотности ликвора).

 

• Более 3 мес: может принять форму линзы (как эпидуральная гематома), плотность выше, чем у ликвора, но ниже, чем у свежей крови.

 

 

В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы.

 

Летальность составляет 50–90%, но следует учитывать, что она в первую очередь обусловлена первичным травматическим повреждением головного мозга, а не гематомой как таковой. У пожилых пациентов (старше 60 лет) и у пациентов, получающих антикоагулянты летальность приближается к 90–100%. В последнее время интенсивно исследуются факторы, влияющие на прогноз при острой травматической субдуральной гематоме.

Независимые факторы достоверно влияющие на прогноз:

• Механизм травмы: наихудший прогноз при мотоциклетной травме: без шлема летальность 100%, в шлеме — 33%

• Возраст старше 65 лет значительно ухудшает прогноз (летальность 82%, «функциональная» выживаемость 5%)

• Послеоперационный уровень внутричерепного давления: менее 20 мм рт. ст. — летальность 40%, более 45 мм рт. ст. — практически 100%

• Неврологический статус на момент поступления в специализированный стационар.

 

Летальность и «функциональная» выживаемость (т.е. с сохранностью, как минимум, способности к самообслуживанию) в зависимости от тяжести ЧМТ

• 3 балла по шкале Глазго (смертность 90%, «функциональная» выживаемость 5%)

• 4 балла по шкале Глазго (смертность 76%, «функциональная» выживаемость 10%)

• 5 баллов по шкале Глазго (смертность 62%, «функциональная» выживаемость 18%)

• 6–7 балла по шкале Глазго (смертность 51%, «функциональная» выживаемость 44%)