Показания к консультации нейрохирурга при хроническом болевом, спастическом синдроме, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
1. Хронический болевой синдром.
Показания:
— уровень боли по ВАШ 4 балла и более;
— нейропатический характер болей;
Наиболее типичные заболевания, требующие консультации:
— кластерная головная боль;
— невралгия тройничного нерва;
— постгерпетические боли;
— посттравматические плексопатии (включая отрыв корешков и частичный и полный перерыв пучков сплетений)
— посттравматические нейропатии (включая частичное и полное поражение нервов);
— сохраняющиеся боли после операций на сплетениях и нервах; — диабетические нейропатические боли;
— фантомный синдром;
— тазовые боли;
— оперированный позвоночник (на любом уровне) при отсутствии значимых изменений по МРТ и сохраняющемся несмотря на проведенные операции болевом синдроме;
— рассеянный склероз;
Лечение в стационаре возможно:
А). Нехирургическое – проведение локальных блокад, дерецепций фасеточных суставов, эпидуральных блокад.
Б). Хирургическое – проведение нейромодуляции спинного мозга, корешков и нервов, DREZ-операции.
2. Спастический синдром:
Показания:
— уровень спастики 2 балла и больше по Ashvort (даже если у больного спастика 2 балла, но она мешает ему жить — необходима консультация нейрохирурга);
— отсутствие эффекта от консервативного лечения; — время от начала спастики до обращения не имеет значения (может быть даже несколько лет).
Локализация:
1). Генерализованная.
2). Локальная:
— «спастический локоть» — согнутая в локте рука, затруднение разгибания в локте (проявление позы Вернике-Мана для верхней конечности); — «спастическая кисть» — согнутая кисть, затруднение разгибания пальцев;
— нижняя параспастика (последствие поражений шейного и грудного отделов спинного мозга);
— hallux valgus — «оттопыренный» 1 палец стопы (мешающий носить обувь);
— спастическая кривошея.
Наиболее частые категории больных со спастикой – последствия ОНМК, травм, опухолей, инфекций ЦНС.
Лечение в стационаре:
Проведение нейромодуляции (имплантации эпидуральных спинальных электродов), нейротомии (при фокальной спастике), ризотомии, DREZ (при спинальной спастике).
3. Нейрогенная дисфункция мочеиспускания по типу гипо и гиперрефлексии.
Показания: дисфункция при сохранении чувствительности в аногенитальной зоне (возможно наличие минимальной чувствительности). Перед обращением к нейрохирургу необходима консультация уролога для исключения органической патологии.
Похожие статьи:
Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга
Статьи → Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).
Статьи → Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности
Статьи → Селективная невротомия в лечении фокального спастического синдрома.
Новости → Болезнь Гоше (Gaucher's Disease)
