Миграция фрагмента межпозвонкового диска к заднему эпидуральному пространству — крайне редкое осложнение грыжи межпозвонкового диска, чаще всего диагностируемое во время операции. Авторы описывают клинические наблюдения шести пациентов с задней эпидуральной миграцией фрагмента межпозвонкового диска и предлагают вашему вниманию систематический обзор литературы.
Методы:
Авторы подготовили ретроспективное описание серии случаев пациентов с задней эпидуральной миграцией фрагмента межпозвонкового диска, перенесших операцию по удалению межпозвонковой грыжи в период с февраля 2007-го года по июнь 2010-го. Шести (1,04%) из 572 пациентов был поставлен диагноз "задняя эпидуральная миграция фрагмента межпозвонкового диска". Кроме того, систематический обзор литературы позволил отыскать ещё 41 дополнительный случай выявления этого ослжнения, начиная с 1973-го года. Авторы проанализировали эпидемиологические, клинические и ретгенологические особенности, а также методы хирургического лечения и последствия этой редкой разновидности грыжи межпозвонкового диска.
Результаты:
Это исследование включает в себя самое большое описание серии случаев и направлено на анализ отличительных признаков задней эпидуральной миграции фрагмента межпозвонкового диска. Включая случаи авторов, в это исследование также входят описания этого заболевания у 37 мужчин (78,72%) и 10 женщин (21,28%) (средний возраст — 54,08 года), найденные в различных литературных источниках. Хотя преобладающая клиническая картина была связана со сдавлением конского хвоста (22 пациента, 46,80%), 19 пациентов поступили с типичными симптомами ишиаса и/или с болью по передней поверхности бедра. У 27 пациентов (57,44%) задняя эпидуральная миграция фрагмента межпозвонкового диска была расположена на высоких уровнях поясничного отдела позвоночника. В 36 случаях использовалась магнитно-резонансная томография. Задняя эпидуральная миграция фрагмента межпозвонкового диска проявилась изоинтенсивным и гипоинтенсивным сигналами в режиме T1-взвешенных изображений и имела переменную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. После применения контрастного вещества 85,71% повреждений показали периферический отёк. В 68% случаев дооперационный диагноз не имел никакого отношения к задней эпидуральной миграции фрагмента межпозвонкового диска. У всех пациентов была проведена резекция фрагмента межпозвонкового диска. Дополнительная дискотомия была проведена у 31 пациента (65,95%). информация была неполной в 1 случае. Из оставшихся 46 пациентов наблюдались значительные улучшения после операции: полного восстановления удалось достичь в 33 случаях (71,74%), частичного восстановления в 2-ух случаях (4,35%) и улучшения в 11 случаях (23,92%). Создалось впечатление, что послеоперационный результат не зависел от продолжительности или степени дооперационного неврологического дефицита, а также от размера фрагмента диска.
Заключение:
Миграция фрагмента межпозвонкового диска к заднему эпидуральному пространству редко встречается среди современного трудоспособного населения. Клинические признаки как две капли воды похожи на симптомы "классической" грыжи межпозвонкового диска, но симптоматика поражения конского хвоста при миграции фрагмента диска встречаются гораздо чаще. Сильнее затрагиваются верхние уровни поясничного отдела позвоночника. Это заболевание сложно выявить с помощью МРТ. Результаты лечения пациентов с признаками поражения конского хвоста кажутся лучше, чем результаты пациентов со стандартной вентральной компрессией.
Posterior epidural migration of a lumbar disc fragment: a series of 6 cases.Akhaddar A, El-Asri A, Boucetta M. Department of Neurosurgery, Mohammed V Military Teaching Hospital, Mohammed V Souissi University, Rabat, Morocco.
